二次性生着不全

定義と用語解説

二次性生着不全とは、造血幹細胞移植後、一度は白血球などの血球が回復して「生着した」と判断された後に、再び骨髄の血液を作る能力を失った状態を指す。

基本用語

• 生着: 移植した造血幹細胞が骨髄で根付いて、自力で血球を作り始めること
• 生着不全:
  • 一次性生着不全：一定期間たってもまったく生着しない場合
  • 二次性生着不全：いったん生着した後、造血機能が失われる場合

臨床的な背景と影響

定義

造血幹細胞移植後、白血球などの血球が回復して「生着した」と判断された後に、再び骨髄が血液を作る能力を失った状態。

重症度とリスク

• 再生不良性貧血などの同種造血幹細胞移植後では、混合キメラやドナー型無形成（ドナー型aplasia）を含めて、移植後の生存やQOLに大きく影響しうる合併症として認識される。
• 汎血球減少（白血球・赤血球・血小板の低下）により感染症や出血のリスクが高まる。

原因

多因子が関与する可能性あり：移植片の機能不全、拒絶、ウイルス感染、薬剤など。

治療・対応の概略

原因特定と対応

• 感染症や薬剤などが原因と考えられる場合：その治療や免疫抑制薬の調整を行う。

再治療オプション

• 造血の回復が見込めない場合：ドナーリンパ球輸注（DLI）や、別の造血幹細胞を用いた再移植が選択される。